问题：
胆石症诊断
答案：
（1）胆囊结石 有典型的胆绞痛病史，右上腹有轻度压痛，提示胆囊结石可能。影像学检查 可确诊。B 超阳性率可高达 95%。 （2）肝外胆管结石 当出现典型的胆绞痛发作，伴有黄疸时，除考虑胆囊结石外，需考虑肝 外胆管结石的可能，主要依据影像学检查。根据结石的部位和是否合并感染的不同，临床表 现存在差异。结石位于肝总管则触不到胆囊，结石在胆总管，可触到肿大的胆囊。合并胆道 感染时，有寒战、高热及右上腹和剑突下压痛，出现腹膜刺激征者较少。B 超可见到扩张的 肝内、外胆管及结石影像。CT、MRI 和 ERCP 检查可有助于诊断。 （3）肝内胆管结石 其临床症状取决于结石的部位、范围、炎症轻重和梗阻程度。常有典型 的胆石梗阻和急性胆管炎的病史。如不合并感染，常有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛。 如肝内胆管结石脱落，成为继发肝外胆管结石，其临床症状和体征同肝外胆管结石的表现。 肝区可有叩击痛，合并感染时临床表现和体征同胆管炎，影像学可确定诊断。