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问题:

阐述小建中汤证的病机与治疗意义

答案:

答:虚劳病乃因虚成损,积损成劳;往往阴虚及阳,或阳虚及阴,从而导致阴阳两虚之证。出现寒热错杂证候。如阴虚生热,则衄血,手足烦热,咽干口燥;阳虚生寒流,则里急,腹中痛;心营不足则心悸;肾虚阴不能内守,则梦遗失精;气血虚衰不能营养四肢,则四肢酸疼,这些都是阴阳失调的虚象。因此治疗方法,就不能简单地以热治寒,以寒治热,《心典》谓:“欲求阴阳之和者,心于中气,求中气之立者,必以建中也”。故小建中汤用甘草、大枣、胶饴之甘以建中而缓急;姜桂之辛以通阳调卫气;芍药之酸以收敛和营气。中气得立,升降得宜,阴阳得以协调,则寒热错杂之证可愈。小建中汤是补益脾胃的祖方。因其具有益气生血,调和阴阳之功效,临床应用较广泛,凡辨证属脾胃虚弱者,均有良效。并可治疗因脾虚所致的内伤发热。这种“甘温除热”的治法,对李东垣创设补中益气汤类方具有指导意义,影响颇为深远。脾胃亏虚有阴阳之别,小建中汤毕竟偏于甘温,辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显,见舌红、脉数者,不宜使用本方。